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論文分享 | 椎管內麻醉及導樂儀等分娩鎮痛法在產婦分娩中的應用

作者:李欣榮 韓桂芹 滕平

作者單位:山東濰坊市婦幼保健院 261011

發表:醫學臨床研究2014年11月 第31卷 第11期

中國分類號:R714.3 

文獻標識碼:

文章編號:1671-7171(2014)11-2127-03

 

ps:臨床所使用的導樂分娩鎮痛儀GT-4A均為DAOLE®?導樂儀。

 

 

 

摘要

 

 

目的 探討椎管內麻醉及導樂儀等分娩鎮痛方法在分娩產婦中的應用價值。

 

方法  選擇本院住院分娩的正常足月且產婦無頭盆不稱等高危因素產婦364例,根據患者意愿分為三組:選擇椎管內麻醉的產婦122例為椎管組,選擇導樂儀的118例為導樂儀組,不用分娩鎮痛的124例為對照組。觀察產婦的鎮痛效果、分娩方式、產程時間、新生兒評分、產后出血量。

 

結果 導樂儀組陰道平產率54.23%(64/118),高于椎管組42.62%(52/122)對照組41.12%(51/124)(P<0.05);

 

陰道助產率椎管組為24.59%(30/122),高于導樂儀組14.41%(17/118)和對照組14.52%(18/124)(P<0.05);

 

對照組剖宮產率為44.35%(55/124),高于椎管組32.80%(40/122)和導樂儀組31.36%(37/118)(P<0.05)。

 

導樂儀組的第一產程活躍期及第二產程時間分別為(105.35±31.55)min和(39.11±16.34)min,均短于椎管組(163.42±33.2)min、(50.06±19.39)min和對照組(331.25±35.40)min、(87.96±31.50)min(P<0.05),椎管組的第一產程活躍期及第二產程時間均短于對照組(P<0.05)。椎管組平均VAS評分為3.01±0.87,低于導樂儀組4.24±0.91和對照組6.13±1.03,且導樂儀組低于對照組(P<0.05)。

 

結論  椎管內麻醉及導樂儀分娩鎮痛療效滿意,促進自然分娩,降低了剖宮產率,對母嬰無不良影響。 

 

 

 

關鍵詞

 

 

麻醉,脊椎;自然分娩;鎮痛,產科

 

 

 

正文

 

 

分娩是胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的自然過程,但分娩過程中的疼痛給產婦帶來恐懼、緊張及巨大的肉體痛苦,使更多的準媽媽對分娩產生畏懼,放棄自然分娩,選擇有一定風險的剖宮產,使無醫學指征的剖宮產率逐漸升高,因此,減輕分娩時的陣痛越來越引起臨床產科的重視。減輕分娩陣痛能夠增強產婦自然分娩的信心,更有利于母嬰的健康。

 

椎管內麻醉分娩具有一定的鎮痛效果,但部分產婦及家屬對麻醉藥物及腰椎穿刺存在較大顧慮,難以接受;導樂儀分娩鎮痛是一種全新的分娩模式,操作簡單、安全可靠,使產婦在思想上和精神上得到支持和鼓勵[1,2] 。

 

本研究采用椎管內麻醉及導樂儀分娩鎮痛方法用于分娩產婦,療效滿意,現將結果報道如下。

 

 

 
 
 

資料與方法

 

 

 1.1 一般資料 

 

選擇2012年11至2014年1月本院分娩的足月單胎頭位、無頭盆不稱等高危因素、主動要求無痛分娩、且無分娩鎮痛禁忌證的364例產婦實行分娩鎮痛。

 

導樂儀分娩鎮痛118例作為導樂儀組,椎管內麻醉分娩鎮痛122例作為椎管組,同期不用導樂儀也不用椎管內麻醉的分娩鎮痛124例作為對照組。三組產婦年齡、孕周以及新生兒體質量比較 無統計學意義(P>0.05),見表1。

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 1.2 方法 

 

三組產婦規律宮縮后經陰道檢查預計均能經陰道分娩。

 

椎管內麻醉組:產婦宮口開2cm時,無羊水污染者,由麻醉師行L2~3或L3~4硬膜外穿刺,置藥管3cm,藥管內配置0.1%羅哌卡因(西安力邦制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20060478,10mL/支,生產批號20120418),首次用藥量為8~10mL,試驗劑量5mL,觀察無異常,外接鎮痛泵。采用0.1%羅哌卡因6~8mL混合芬太尼(國藥集團工業有限公司,國藥準字H20123421,2mg/支,生產批號20120309)2μg/mL持續泵入,輸液泵6~10mL/h劑量維持量,根據產婦的疼痛調整用藥速度和藥量,至宮口開全。

 

導樂儀組:產婦宮口開2~3cm時,產痛達到視覺模擬(VAS)評分標準6級以上,助產人員作為導樂師給予應用導樂儀(本然天地醫療科技有限公司),根據產婦耐受程度選擇配方調節檔位按鈕調整電流強度,直至宮口開全,停用導樂儀。

 

對照組:給予常規處理,進行產前教育、鍛煉助產動作,增強腹式呼吸及陪待產等。

 

觀察三組產婦分娩鎮痛效果、分娩方式、剖宮產率、產程進展、產后出血與新生兒情況。疼痛判斷依據國際通用的VAS評分法:0~10級,數值越高,疼痛越劇烈[3,4]

 

 

 1.3 統計學處理 

 

數據均采用SPSS17.0軟件處理,計量資料以均數±標準差(x平均值±s)表示,采用方差分析,計數資料用率表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

 

 

 
 
 

結果

 

 

 2.1 三組分娩方式比較 

 

導樂儀組陰道平產率高于椎管組和對照組(P<0.05),椎管組陰道助產率高于導樂儀組和對照組,對照組剖宮產率顯著高于椎管組和導樂儀組,其差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

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 2.2 三組產婦各產程時間

 和VAS評分及產后出血量比較 

 

導樂儀組的第一產程活躍期及第二產程時間均短于椎管組和對照組(P<0.05),椎管組的第一產程活躍期及第二產程時間均短于對照組(P<0.05);椎管組平均VAS評分低于導樂儀組和對照組,且導樂儀組低于對照組,其差異均有統計學意義(P<0.05);三組第三產程時間、產后出血比較無顯著性差異(P>0.05),見表3。

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 2.3、經陰分娩的

 新生兒Apgar評分比較 

 

三組經陰分娩的新生兒Apgar評分比較無統計學意義(P>0.05),見表4。

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討論

 

分娩時劇烈疼痛使產婦產生焦慮、緊張和恐懼,產婦血中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增高,導致血壓升高,心臟負荷加重,對產婦和胎兒不利。產婦分娩耗氧量增加,過度換氣,可導致呼吸性堿中毒,影響胎盤血供,產婦、胎兒易出現低氧血癥,并可造成母體和胎兒內環境紊亂,發生胎兒窘迫。

 

鎮痛分娩時,產痛解除,產婦保持清醒狀態,可穩定產婦的生理內環境。近年來對自然分娩感到恐懼,不能忍受疼痛已成為剖宮產率上升的主要因素之一,選擇產婦易接受、安全、簡便、有效的分娩鎮痛方式能夠提高自然分娩的安全性,減輕分娩陣痛。

 

藥物性和非藥物性鎮痛是目前常用的方法,其中椎管內麻醉和導樂儀鎮痛是最佳選擇[5]本次結果顯示,對照組剖宮產率明顯高于椎管組和導樂儀組(P<0.05),提示鎮痛分娩使產婦的自然分娩顯著提高。

 

椎管內麻醉鎮痛是在蛛網膜下腔一次性注入小劑量麻醉藥及微量鎮痛藥,最大限度的阻滯支配子宮和陰道的感覺神經,達到快速鎮痛效果的方法。當蛛網膜下腔阻滯鎮痛作用即將消失時,用微量泵持續小劑量給藥,能有效地延長鎮痛時間 [6],本次研究結果顯示,椎管組用藥后VAS評分顯著降低,明顯減輕疼痛,導樂儀組的第一產程活躍期及第二產程時間均短于椎管組對照組(P<0.05)。導樂儀是通過D-T波持續激活人體產生生化反應,充分調動人體自身分泌鎮痛物質阿片肽,阻滯來自子宮底、子宮體的疼痛信息向大腦中樞傳遞的通路,使其向水平方向擴散,達到顯著的分娩鎮痛效果,具有無創傷,安全可靠,無副作用等優點[7]

 

本研究結果顯示,導樂儀組陰道平產率,高于椎管組和對照組(P<0.05),主要由于其起效快約5~10min發揮作用,能夠持續鎮痛充分滿足第一產程鎮痛需要有效縮短產程

 

椎管內給藥實施麻醉后,產婦的盆底及陰部肌肉組織有不同程度的麻醉,影響產婦屏氣用力,使第二產程延長,增加陰道助產率。導樂儀組產婦全程處于清醒狀態,使產婦保持良好的心理和體力狀態,子宮收縮協調,有利于配合而縮短產 程,提高產婦順產率[8]

 

各組新生兒Apgar評分及產后出血量結果顯示差異無顯著差異,提示均具有良好的安全性

 

綜上所述,椎管內麻醉及導樂儀分娩鎮痛療效滿意,促進自然分娩,降低剖宮產率,且對母嬰無不良影響。

 

 

 
 
 

參 考 文 獻

 

【1】孔笑楠,劉永莉.導樂陪伴聯合導樂儀GT-4A 分娩鎮痛的臨床研究[J]. 臨床醫學,2014,34(5):80-82.

【2】胡世特,陸斌,吳安生.低濃度布比卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的臨床研究[J]. 中國藥業,2013,22(12)75-77. 

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【4】牛改先,蘇海飛,毛海云.無痛分娩對胎兒的影響分析[J].中國藥業,2012,21(Z2):296-297.

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【6】劉群艷,黎秋妹,朱鳳娟,等.導樂儀在分娩鎮痛中的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013.7(13):20-21.

【7】寧豐,周霓,韋鳳蓮.產程不同時期實施分娩鎮痛對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(32):5093-5096.

【8】劉宏健,王吉云,姚曉玲,等.導樂儀分娩鎮痛結合全程責任制陪伴對母嬰結局的影響[J]. 現代婦產科進展,2012,21(11):911-912.

 
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發明家趙文忠

 

 

導樂儀發明人、非藥物無痛分娩研究中心科學家、中國導樂集團董事長。

 

“通過科技力量和人文關懷,減輕人類的分娩痛苦,將是我畢生追求的夢想。”

 

推動通過非藥物的方法促進自然分娩,20年來專注于用物理方法對抗劇烈分娩疼痛并獲得重大突破,于2010年,成功發明出世界上第一臺非藥物無痛分娩導樂儀,攻克了既要達到理想的分娩鎮痛效果,又要確保母嬰安全這一世界性百年醫學難題,顛覆了人類史上完全依賴麻醉藥物分娩鎮痛的歷史,開創了非藥物無痛分娩新紀元。



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